Ahmed Remili

Obésité et grossesse

Plan

Définition

Physiopathologie

Complications maternelles

- En cours de grossesse

- Anesthésie

- Péripartum

- Postpartum

Complications fœtales

Recommandations

- Préconceptionnelles

- Prévention des complications

- Dépistage des complications

Conclusion

 I. Définition :

Accumulation anormale et excessive de graisses corporelle qui
représente un risque pour la santé.

L’obésité est la maladie du siècle, elle touche à tous
les âges de la vie un nombre croissant d’individus et est responsable de
pathologies médicales spécifiques qui posent un problème de santé publique.

Selon l’OMS IMC : indice de masse corporelle P/T² (kg/m²) ;

- < 18,5 : sous-poids,

- 18,5 ≤ IMC < 25 : poids normal

- ≥ 25 surcharge pondérale

- ≥ 30 obésité modérée (classe I)

- ≥ 35 obésité sévère (classe II)

- ≥ 40 obésité morbide (classe III)

 II. Physiopathologie :

- Elle est complexe, il s’agit d’une interaction entre
des facteurs de prédisposition biologique et génétique et des déterminants
comportementaux et environnementaux.

- Un déséquilibre de la balance Entrée-Sortie, en
fonction de :

              ˃˃ dépense énergétique de repos (dépendant
de l’âge, la masse corporelle, sexe, statut hormonal et de facteurs génétique)

 ˃˃ Activité physique-sédentarité

              ˃˃
Thermogénèse postprandiale

- L’existence
de maladie chronique évolutive.

Facteurs
favorisants :

- Mauvaise
hygiène de vie

- Alimentation
perturbée et déséquilibrée

- Poids
de naissances, enfance et parents

- Facteurs
socio comportementaux

- Facteur
endocrinien et métabolique : Diabète

- Facteur
psychologique

- Métabolisme
de base

 III. Complications maternelles :

1. Risques
périconceptionnels :

- Aménorrhée

- Dysovulations (SOPK)

- Infertilité avec diminution de la libido et
dérèglement hormonale. Le risque est x 3 si IMC ≥ 27.

- Risque de grossesse inopinée et diagnostiquée avec
retard

- Risque d’ABRT spontané et répété (x 3,5)

2. Complications en
cours de la grossesse :

Risque augmenté de pathologie
vasculaire (Complications thromboemboliques), pathologie pulmonaire et HTA
gravidique, prééclampsie, diabète (DT2 ou DG) et apnée du sommeil.

3. Anesthésie :

Les patientes enceintes et obèses posent d’indéniables difficultés
d’anesthésie, en particulier en cas d’obésité morbide.

L’anesthésie générale 
doit être évitée car elle présente potentiellement un plus grand risque
de complications en raison de plus grandes difficultés d’intubation.

4. Péripartum :

Le dépassement de terme est plus fréquent chez les
patientes obèses.

Les taux de déclenchement sont également accrus, avec
un nombre d’échecs plus important que chez les patientes de poids normal.

 La durée du
travail est allongée, ce qui peut expliquer une utilisation plus fréquente de
l’ocytocine.

Le recours à une extraction instrumentale est
également plus fréquent et le risque de dystocie des épaules.

Le nombre accru de complications maternelles, à
l’augmentation de la macrosomie et aux conditions anatomiques particulières de
la femme obèse (« capitonnage » pelvien par le tissue adipeux)

L’augmentation d’incidences des césariennes chez les patientes
obèses, Les conditions techniques de réalisation de césarienne sont plus
difficiles.

5. Postpartum :

Augmentation du risque :

-  des hémorragies
du post-partum.

- Les  patientes
obèses présentent plus de risque d’infections urinaires, d’infections vaginales,
endométrite et d’abcès de paroi.

- de complications thromboemboliques, en particulier en
cas de naissance par césarienne.

 IV. Complications fœtales :

Macrosomie

RCIU

MFIU

Difficultés des examens échographiques : visibilité
diminuée de 30 à 50 % (profondeur à atteindre et absorption des US par le tissu
adipeux)

Surveillance des MAF : moins bonne perception.

 V. Recommandations :

1) Préconceptionnelles : Avant la grossesse, favoriser la perte de
poids permet d’améliorer la fertilité et de réduire le risque de survenue de complications
liées à l’obésité au cours de la grossesse. Parfois la prise en charge est
complexe et nécessite une équipe pluridisciplinaire (médecin, diététicien,
psychologue).

Supplémentation en acide folique

2) Pendant la grossesse :

La  surveillance
obstétricale visera à dépister au plus tôt la survenue des complications.

Concernant la prise de poids idéale chez la femme enceinte obèse, les recommandations
sont controversées en sachant que l’augmentation de la prise de poids
augmentant le taux de macrosomies (mais aussi de prééclampsies et de
césariennes),

Un diabète devra être recherché qu’il s’agisse de DT2
ou DG.

Les examens échographiques rechercheront l’existence d’éventuelles
malformations. Il existe d’évidentes difficultés plus importantes à la
visualisation des structures anatomiques, en particulier du cœur, du diaphragme
et des reins.

Dans le postpartum :

Anticoagulation préventive si césarienne

Surveillance: thromboses, infections

 VI. CONCLUSION :

 L’obésité chez
la femme enceinte est une GHR maternel et fœtal. Elle  est directement responsable de complications
qu’elles soient maternelles ou néonatales. Une  prise en charge spécifique de la patiente obèse
semble justifiée dès avant et en cours de grossesse. Par contre, les possibilités
thérapeutiques restent limitées.

La seule arme 
actuellement c’est la surveillance pour dépister et diagnostiquer les
éventuelles complications pour une prise en charge adaptée.